اليرقان (Ictère)، المعروف أيضاً باسم الاصفرار (Jaunisse)، هو حالة طبية تظهر عند تراكم مادة البيليروبين (Bilirubine) في الدم، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد والصلبة (Sclère) والأغشية المخاطية. يُعد اليرقان علامة وليس مرضاً بحد ذاته، ويشير إلى وجود خلل في إنتاج أو معالجة أو إفراز البيليروبين. وفقاً لأحدث الدراسات والإرشادات حتى عام 2026، يصيب اليرقان الفسيولوجي حوالي 60–80% من الرضع في الأيام الأولى بعد الولادة، بينما يكون أقل شيوعاً عند البالغين وغالباً ما يرتبط بأمراض الكبد أو القنوات الصفراوية أو انحلال الدم. في هذا الدرس سنشرح بشكل علمي ومبسط: ماهية اليرقان، أسبابه الرئيسية، تصنيفه، الأعراض المصاحبة، الفحوصات التشخيصية، والحالات التي تستدعي التدخل السريع. الهدف هو تمكين طلاب التمريض والممارسين الصحيين من التعرف المبكر على الحالات وتوجيهها بشكل صحيح. 💡
مصدر البيليروبين وأنواعه
البيليروبين مادة صفراء تنتج أساساً من تحلل الهيم (Hème) الموجود في الهيموغلوبين عند انتهاء عمر خلايا الدم الحمراء (حوالي 120 يوماً). ينتج يومياً حوالي 250–350 ملغ من البيليروبين غير المقترن (Bilirubine indirecte / non conjuguée) الذي لا يذوب في الماء.
مسار استقلاب البيليروبين في الكبد
يقوم الكبد (Foie) بامتصاص البيليروبين غير المقترن، ثم اقترانه مع حمض الغلوكورونيك (Conjugaison) ليصبح مقترناً (Bilirubine directe / conjuguée) ويذوب في الماء، ثم يُفرز مع الصفراء إلى الأمعاء. أي خلل في أي مرحلة من هذه المراحل يؤدي إلى ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم وظهور اليرقان. ⚗️
1. اليرقان قبل الكبدي (Ictère pré-hépatique)
ينتج عن زيادة إنتاج البيليروبين غير المقترن بسبب انحلال دم مفرط (Hémolyse). أمثلة: فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا، تفاعلات نقل الدم غير المتوافقة.
2. اليرقان الكبدي / الخلوي (Ictère hépatocellulaire)
ينتج عن تلف خلايا الكبد نفسها (Hépatocytes)، مما يعيق الاقتران أو الإفراز. أسباب شائعة: التهاب الكبد الفيروسي (A,B,C,E)، السموم الدوائية (Paracétamol بجرعات عالية)، الكحول المزمن، التليف الكبدي (Cirrhose).
3. اليرقان الانسدادي / ما بعد الكبدي (Ictère obstructif / post-hépatique)
ينتج عن انسداد تدفق الصفراء (Cholestase). أسباب: حصوات المرارة (Calculs biliaires)، التهاب البنكرياس، أورام رأس البنكرياس أو القنوات الصفراوية، تضيق القنوات. يتميز بارتفاع واضح في البيليروبين المقترن. 🚨
- قبل كبدي: براز طبيعي اللون أو داكن، بول غامق قليلاً، لا حكة عادةً، فقر دم غالباً.
- كبدي: تعب شديد، غثيان، فقدان شهية، ألم في الربع العلوي الأيمن، تضخم كبد، قد يوجد حكة خفيفة.
- انسدادي: براز شاحب أو طيني اللون (Selles décolorées)، بول داكن جداً (Urine foncée)، حكة جلدية شديدة (Prurit)، ألم بطني (غالباً مغص صفراوي).
الفحوصات المخبرية الأولية
- البيليروبين الكلي والمباشر (Total & Direct)
- إنزيمات الكبد: ALT, AST, ALP, GGT
- صورة الدم الكاملة + تعداد الشبكيات (Reticulocytes)
- اختبارات المناعة الفيروسية (HBsAg, anti-HCV...)
التصوير
الموجات فوق الصوتية البطنية (Échographie abdominale) هي الفحص الأولي الأكثر أهمية وأماناً وتكلفة منخفضة. يليها: التصوير المقطعي، الرنين المغناطيسي MRCP، ERCP في الحالات الانسدادية.
- يرقان يظهر في أول 24 ساعة بعد الولادة عند الرضع
- يرقان شديد مع علامات عصبية (خمول، صراخ عالي النبرة، نوبات) → خطر Kernicterus
- يرقان مع حمى + ألم شديد + قشعريرة → التهاب القنوات الصفراوية الحاد (Cholangite aiguë)
- يرقان + اضطراب تخثر (INR مرتفع) + تغير في الوعي → فشل كبدي حاد
- يرقان + فقدان وزن كبير + كتلة ملموسة → اشتباه ورم خبيث
- قيّم لون الجلد والصلبة في إضاءة طبيعية (الضوء الاصطناعي يُخفي اليرقان أحياناً)
- اسأل دائماً عن لون البراز والبول – معلومة حاسمة للتمييز بين الأنواع
- لا تتجاهل اليرقان عند البالغين حتى لو كان خفيفاً – غالباً عضوي وليس فسيولوجياً
- في الرضع: شجع الرضاعة المتكررة، وراقب مستوى البيليروبين بجهاز TcB أو فحص دم
- وثّق جيداً تاريخ الأدوية والأعشاب – كثير منها سام للكبد
اليرقان = ارتفاع البيليروبين → اصفرار مرئي. التصنيف السريع: انظر إلى لون البراز + البول + إنزيمات الكبد + الموجات فوق الصوتية. الخطر الأكبر: الرضع (Kernicterus)، الانسداد الحاد (Cholangite)، الفشل الكبدي. القاعدة الذهبية: كل يرقان عند البالغين + كل يرقان مبكر عند الرضيع = تقييم طبي عاجل.
1. أي نوع من اليرقان يصاحبه براز طيني اللون بشكل مميز؟
2. ما هو الفحص التصويري الأولي المفضل عند اشتباه يرقان انسدادي؟
3. أي علامة تجعل اليرقان عند الرضيع خطيراً ويستدعي تدخلاً فورياً؟
4. ما الذي يميز اليرقان قبل الكبدي مخبرياً؟
5. أي عرض يُعد من علامات الخطر في اليرقان الانسدادي؟
س: هل كل يرقان خطير؟
ج: لا، اليرقان الفسيولوجي عند الرضع غالباً حميد، لكن كل يرقان عند البالغين يحتاج تقييماً.
س: ما الفرق بين البيليروبين المباشر وغير المباشر؟
ج: غير المباشر = قبل الاقتران (غير قابل للإفراز في البول)، المباشر = بعد الاقتران (يظهر في البول عند ارتفاعه).
س: هل يمكن علاج اليرقان بالأعشاب؟
ج: لا يُنصح بذلك مطلقاً قبل التشخيص الطبي – بعض الأعشاب قد تزيد الضرر على الكبد.
إذا أعجبك الدرس، لا تتردد في مشاركته مع زملائك أو كتابة تجربتك / سؤالك في التعليقات أدناه. شكراً لقراءتك! 💚